В _____________________________________________________________________________________________________________________________________________
от  
(Ф.И.О. гражданина; наименование юридического лица,

Ф.И.О. лица, представляющего организацию)

(место жительства, телефон; адрес организации, телефон)
ОБРАЩЕНИЕ
гражданина, юридического лица, представителя организации по фактам
коррупционных правонарушений
Сообщаю, что:
1.  
(Ф.И.О. муниципального служащего или руководителя подведомственной организации)
2.  
(описание обстоятельств, при которых заявителю стало известно о случаях совершения

коррупционных правонарушений муниципальным служащим или руководителем 

подведомственной организации)
3.  
(подробные сведения о коррупционных правонарушениях, которые совершил

муниципальный служащий или руководитель подведомственной организации)

4.  
(материалы, подтверждающие изложенные в обращении сведения (при наличии)

				
(дата)		(подпись, инициалы и фамилия)